治小儿厌食不吃饭-“增食灵”方

叶天士治疗厌食症，常用二陈汤加木瓜、麦芽、谷芽等治疗，此在《未刻本叶氏医案》中有多达10余案收载。刘保和老师仿其例，以二陈汤加木瓜、焦三仙（炒麦芽、炒山楂、炒建曲），命名曰“增食灵”，曾在河北中医学院门诊部制成丸药，施予病人，对小儿厌食症有效率可达80%以上。近年也常用于治疗成人食少、厌食者，疗效亦佳。

增食灵方

参考剂量组成：法半夏6-10g 陈皮6-10g 茯苓6-10g 炙甘草6g 木瓜6-10g 炒麦芽6-10g 炒山楂10g、炒建曲6-10g

主症为：厌食、食少，但无明显虚象者。

加减：肝胃热重+黄连1-3g。

（袁按：苔腻常+白术10 苍术10 厚朴10 ，肝郁气滞+柴胡10 枳壳10 白芍20 ）

刘保和师认为，小儿厌食症因脾虚者很少，多为喂养不当，而致食积痰湿停于中焦。方中以二陈汤运脾胃化痰湿，打开中焦，焦三仙开胃消食、木瓜抑木柔肝。若肝胃之热较明显者，可加少量黄连，清热健胃。

刘保和老师的认识和我的临床体会是非常相同的，现在的小儿患者最容易出现的事，就是吃各种零食，不适宜本地的进口外来食品，“科技丰富”食品等等原因，导致更常见饮食积滞，生湿化痰。

以前我跟诊成都儿科很厉害的许多中医大佬也都是多用二陈二术、小柴胡保和丸等祛湿消积，疏肝健脾的方法治疗小儿厌食而有良效，很少用呆滞滋补的方药去治疗厌食。和刘保和老师称此方有效率高达80%的感受差不多。当然胃阴虚的厌食也是有的，只是相对比较少了。

以下是摘自《西溪书屋夜话录》《抓主症用方传承录的》相关医案内容。

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纳差半年案

患儿，男，5岁，住石家庄市。2016年12月15日初诊。

患儿近半年来食欲不佳，饭量少，家长曾给予“助消化”中药汤剂及消化酶制剂，断续服用1月，服药时食欲增加，停药后症状如初。家长忧虑，遂带患儿来我处就诊。患儿不知饥饿，进餐时稍食即止，饮水亦少，二便可，夜寐尚可。家长诉患儿平素在幼儿园沉默寡言，不擅与其他小朋友交流，喜独自玩耍；在家中则小心翼翼，害怕家长生气。容易感冒。

查体：精神欠佳，面色萎黄无华，双下眼睑黯黑，咽不红，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺无异常，腹膨叩鼓音，全腹无压痛、反跳痛。舌质淡，苔薄白。脉弦细。

予增食灵加味：陈皮、清半夏各4g，薄荷6g，合欢花、焦三仙各8g，木瓜、茯苓各9g，炙甘草3g。7剂（免煎颗粒）。嘱家长营造平和温馨的家庭氛围，多与患儿交流，外出游玩；同时鼓励患儿在幼儿园交朋友等。

二诊：12月22日。患儿饭量较前稍增加，其余同。面色仍萎黄，但稍有光泽，双下眼睑黯黑，腹稍膨，叩鼓音。舌质淡，苔薄白。脉弦细。效不更方，原方继服15剂（免煎颗粒）。

三诊：1月6日。患儿纳食增加，午餐可食米饭1碗，菜1碟；晚上在幼儿园用餐后回家仍可喝粥1碗。二便调，寐安。查体：面色黄中泛白有光泽，双下眼睑黯黑变淡，腹软，全腹无压痛。问诊过程中，患儿主动回答问题，面部表情生动。家长高兴地告知，患儿在治疗期间未患感冒，可以和小朋友一起玩耍、交流。舌淡红，苔薄白。脉细。上方去薄荷、合欢花。继服15剂巩固疗效。

按：

二陈汤加焦三仙、木瓜，因治疗小儿厌食症效果明显，刘师名为“增食灵”。该方组方来源于叶天士“培土必先远木”的思想。五行制化中，肝属木，脾属土，在病理状态下肝木常犯脾土，因此治疗脾胃疾病，疏肝是重点。

小儿本“肝常有余，脾常不足”，加之现代社会家长的溺爱，稍有不遂，则发脾气或恃宠骄横。肝主疏泄，疏泄不利则横逆犯脾，脾失健运，胃失和降，发为厌食。方中二陈汤，理中气，降胃逆，健脾运；焦三仙化食滞，和中焦。该方尤妙在应用木瓜。木瓜味酸、温，入肝、脾经，既入肝经疏肝平木，又入脾经和胃调中。全方补而不滞，疏而不泻，温而不燥，共奏疏肝健脾和胃、助运化滞和中之效。一诊中加薄荷、合欢花意在加强疏肝解郁之功。

自幼厌食案

林某，男，8岁，住石家庄市棉纺六厂宿舍。2008年5月25日初诊。

患儿自幼即厌食，纳食很少，现1日主食不超过2两，但却好动，体重18kg。

每饭后必大便，1日3次。左侧阴囊常有疝气脱坠而下，尤在哭闹时发生。脉弦稍数。舌淡红苔薄白。

予增食灵。陈皮、半夏、茯苓、木瓜、焦三仙各6克，炙甘草4克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：6月1日。患儿仍不欲食。大便1日2次，仍吃了饭即大便。其母诉患儿性情急躁，常发脾气。上方加黄连2克。7剂。

三诊：6月8日。其母诉患儿进食明显增多，已经知道饿，要东西吃了。1日能进主食3两。大便仍1日2次。患儿虽入睡好，但睡不实，常醒，醒后能再睡，已1年以上。偶有咳嗽，已数月。原方7剂。

四诊：6月26日。上方一直服用至今，饭量明显增多，1日可进食4两。原来不吃水果，现在要吃了，不咳嗽了。大便日1次，饭后不大便了。仍夜睡不安，常醒，睡眠时间短。再予原方7剂。

五诊：7月30日。上方断续服用至今，食量明显增多，日食可达半斤。睡眠已正常，从夜间10点可睡至次日7点，中间已不再醒。仍有疝气掉坠。上方加党参6克，黄芪10克，升麻6克，柴胡6克，白芍6克，白术6克。7剂。

六诊：8月13日。上方服用至今，疝气未发。患儿纳、眠、二便一切正常。停药。

按：本例用增食灵却无效，细询之，方知患儿脾气急躁，爱生气，乃肝火偏旺，遂宗叶天士“健脾必当远木”之旨，除用原方木瓜柔肝外，并加少量黄连，取“实则泻其子”意，清泻肝火，果然取得明显疗效。不仅食欲大增，且便次多、眠不实之症亦除。最后治其疝气，合补中益气汤法而效。

“培土必当远木”，是叶天士的重要临床体会。在《临证指南医案》等多种叶案中均有记载。这里仅就《未刻本叶氏医案》所载，并且主要涉及黄连的应用，加以综述。

(3)左脉弦数，头重，味酸，肢冷，病后致此，乃脾阳困顿，木火顺乘，阳明少降使然。东垣谓补脾胃必先远肝木，良有以也。

人参　茯苓　黄连 新会皮　青皮　白术　半曲　白芍　生干姜

按：“左脉弦数”，证明木火亢盛。方中虽以六君子汤合干姜健脾温阳、和胃降逆，但更主要的则在于应用黄连、白芍，酸苦清泻肝火。用白芍之意与木瓜同，证明真正治疗“木火顺乘”者，乃黄连，实本“实则泻其子”之意也。

(4)脉弦而濡，气分殊弱，湿热不能尽泄，不饥少寐，神倦痰多。宜健脾和胃，佐以远木。人参　生谷芽　木瓜　神曲　茯苓　新会皮　炙草 川黄连

按：“脉弦”乃肝旺，“脉濡”乃脾虚，并湿热未尽。上方以人参、谷芽、神曲、茯苓、新会皮、炙草健脾和胃。其“远木”者，则在于木瓜、川连也。综上所述，可知叶天士“培土必当远木”之“远木”药物，当属木瓜、白芍、黄连3味最为主要，而其中对木火亢盛尤有针对性者，则非黄连莫属。由此可见，王旭高所论“肝火实者，兼泻心”，选用黄连以“实则泻其子”的正确性。

成人厌食1月案—甘麦大枣汤合增食灵

王某，男，27岁，石家庄市居民。2016年10月11日初诊。

近1月以来没食欲，不想吃饭，不觉得饿，觉得吃饭是麻烦事，1日3餐合计也不过4两主食。爱喝酒。遇事沉不住气，必须马上去办。大便稀，日1行。多梦，口干。舌淡红，苔薄白。右脉反关，左脉沉弦细有力。触其腹直肌紧张。

予甘麦大枣汤合增食灵加味：陈皮、白芍、半夏、茯苓、木瓜各9g，炙甘草、焦三仙各6g，砂仁3g，大枣3枚，小麦30g。4剂，每日1剂，水煎服。嘱其不要再喝酒了。

二诊：10月15日。服药后有精神，知道饿了。睡眠、大便已恢复正常。原方继服7剂。

三诊：10月22日。现在一顿饭能吃一只鸡，已换大碗吃饭，一天能吃1斤主食。原方继服7剂后停药。

按：

没有食欲，不仅是胃的问题，而且常涉及肝胆。本例患者因为嗜酒且肝气甚急，表现为“没食欲，不想吃饭，不觉得饿，觉得吃饭是麻烦事”，治疗需要调肝，应予“缓肝”之法。所用方剂甘麦大枣汤加味，为《西溪书屋夜话录讲用与发挥》中缓肝方，刘师总结其适用主症为“紧张”。

此类患者既不是急躁易怒，也不是悲观发愁，而是急脾气，遇事沉不住气，平时也总感觉要有什么事情会发生一样，心情紧张。此外触按其两腹直肌时，此处立刻有紧张抵触绷急坚硬感。增食灵是刘师总结的叶天士和胃柔肝方剂，方中木瓜合二陈汤、焦三仙，有“培土必当制木”之意，故能增进食欲。

自闭症干呕恶心—增食灵合四逆散案  

杨某，男，7岁，住石家庄市东兴小区。2016年12月3日初诊。

患儿被西医诊为自闭症。自幼饮食正常，极爱吃肉，从今年8月始却纳呆，食少。自10月开始去培训中心做康复训练。

早晨一起床就干呕、恶心欲吐，早饭后还会吐食物，近日中午饭后也会吐。平时只要一紧张，一提到去培训中心的事就想吐。大便日1次，不成形，质黏，不净。入睡困难。脉弦。舌淡红，苔白中根稍厚腻。脐左压痛。

予增食灵诸药（去甘草）各4g，合四逆散诸药各3g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：12月10日。现已不吐，食欲也有改善。入睡比以前容易。上方加生麦芽、炒鸡内金各4g。7剂。

三诊：12月17日。吃饭已正常，未再出现呕吐。继服7剂。后知诸症未再复发。

按：患儿恶心、呕吐，并见脐左压痛，证明乃肝气亢盛，肝气犯胃，故予四逆散疏肝理气；以其厌食，故合用增食灵，诸症均愈。                  

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